Introduzione al Contropulsatore Aortico (IABP)
Il contropulsatore aortico, o Intra Aortic Balloon Pump (IABP), è un dispositivo meccanico utilizzato per supportare il cuore in pazienti con condizioni critiche come lo shock cardiogeno, l’insufficienza mitralica severa o aritmie gravi. Le controindicazioni assolute per il suo posizionamento includono l’insufficienza aortica e la dissezione aortica.
Principio di Funzionamento dell’IABP
Il contropulsatore aortico funziona gonfiando un pallone nell’aorta toracica durante la diastole per aumentare la perfusione coronarica e ridurre il post-carico durante la sistole. Questo processo aiuta a migliorare la perfusione miocardica, aumentare la gittata cardiaca e ridurre il consumo di ossigeno del miocardio.
Composizione e Funzionamento dell’IABP
Componenti del Sistema
- Catetere Vascolare: Un catetere semirigido con un pallone in polietilene.
- Console: Un’unità di controllo che include:
- Monitor per visualizzare ECG, curve pressorie e cicli di gonfiaggio/sgonfiaggio.
- Sistema pneumatico che utilizza elio per gonfiare e sgonfiare il pallone.
- Unità di controllo per sincronizzare l’insufflazione e deflazione del pallone con il ciclo cardiaco.
Procedura di Inserimento del Catetere IABP
- Preparazione del Paziente e Strumenti: Disinfezione dell’inguine e preparazione del kit sterile.
- Accesso Arterioso: Puntura dell’arteria femorale con la tecnica di Seldinger per posizionare l’introduttore.
- Inserimento del Catetere: Inserimento del catetere da IABP nell’aorta toracica, posizionamento sotto fluoroscopia.
- Collegamento alla Console: Collegamento del catetere alla console tramite fibra ottica e tubo dell’elio.
- Avvio della Contropulsazione: Avvio del sistema per sincronizzare il gonfiaggio e sgonfiaggio del pallone con il ciclo cardiaco.
- Monitoraggio: Collegamento delle derivazioni ECG e monitoraggio continuo del paziente e del sistema.
Ruolo dell’Infermiere Emodinamista
Infermiere di Sala
- Preparazione e Manutenzione della Console: Accensione del contropulsatore, sostituzione dell’elio, lavaggio del lume, svuotamento della condensa.
- Gestione dei Collegamenti: Inserimento della chiave di calibrazione, connessione della fibra ottica e del tubo dell’elio al catetere.
- Monitoraggio e Supporto: Monitoraggio dell’ECG, preparazione di una sacca a pressione con soluzione fisiologica eparinata per irrigare il lume del catetere, gestione della contropulsazione in base alla qualità dell’onda pressoria.
Infermiere Strumentista
- Preparazione del Catetere: Preparazione del catetere da contropulsazione, assistenza al medico durante l’inserzione.
- Medicazione: Medicazione del sito di accesso al termine della procedura in collaborazione con l’infermiere di sala.
Responsabilità dell’Infermiere
- Preparazione e Manutenzione del Sistema: Assicurare la corretta preparazione del catetere e della console.
- Monitoraggio del Paziente: Sorveglianza continua del paziente per evitare complicanze come emorragie, dislocazione del catetere e aritmie.
- Verifica dei Polsi: Controllare la presenza di polsi negli arti inferiori per prevenire l’ischemia dell’arto.
- Gestione delle Complicanze: Rispondere prontamente a segnalazioni di complicanze potenzialmente letali.
Conclusioni
Il contropulsatore aortico è uno strumento vitale nella gestione di pazienti con condizioni cardiache critiche. L’infermiere di emodinamica svolge un ruolo cruciale nella preparazione, gestione e monitoraggio del dispositivo, garantendo la sicurezza e l’efficacia del trattamento. La competenza e la prontezza dell’infermiere sono essenziali per il successo della procedura e la stabilizzazione del paziente.
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