La cianosi è una condizione medica caratterizzata da una colorazione bluastro-violacea della pelle e delle mucose, causata da una bassa saturazione di ossigeno nel sangue. Questa manifestazione è più evidente in aree del corpo dove la pelle è più sottile, come le labbra, il letto ungueale, i lobi delle orecchie e gli zigomi. La colorazione bluastro della pelle si verifica quando il sangue deossigenato pervade la cute, rendendola visibilmente alterata.
Cause di Cianosi
La cianosi può essere causata da diverse condizioni patologiche, e si divide principalmente in cianosi centrale e cianosi periferica.
Cianosi Centrale
La cianosi centrale è dovuta a un’alterazione nella concentrazione di emoglobina deossigenata nel sangue. Si sviluppa quando la concentrazione di emoglobina deossigenata raggiunge almeno 5g/100 ml, e nei pazienti con valori di emoglobina normali, è evidente quando la saturazione dell’ossigeno è inferiore o uguale a 85%. Le principali cause includono:
- Disturbi Respiratori: Polmonite, bronchiolite, broncospasmo, ipertensione polmonare, embolia polmonare, versamento pleurico, fibrosi polmonare, BPCO, ipoventilazione e ostruzione delle vie aeree superiori.
- Patologie Cardiache: Cardiopatie congenite (come la tetralogia di Fallot e difetti settali), valvulopatie, infarto del miocardio, pericardite cronica, insufficienza cardiaca, e grave ipotensione da shock.
- Altre Cause: Ipotermia, policitemia, apnea ostruttiva del sonno, metaemoglobinemia (sovrapproduzione di emoglobina anomala), diminuzione della pressione parziale di ossigeno a quote elevate e sindrome di Raynaud.
Cianosi Periferica
La cianosi periferica si verifica quando la saturazione di ossigeno arterioso sistemico è normale, ma c’è una stasi venosa periferica che causa un rallentamento del circolo e un aumento dell’estrazione di ossigeno dai tessuti periferici. Le cause possono includere:
- Disturbi Circolatori Locali: Problemi nella circolazione sanguigna periferica.
- Fattori Ambientali: Esposizione al freddo che provoca vasocostrizione o alta quota con bassa pressione di ossigeno.
Manifestazioni della Cianosi
La cianosi può essere associata ad altri sintomi cardiaci e respiratori a seconda della causa sottostante:
- Sintomi Cardiaci e Respiratori: Dolore toracico, tachipnea (respirazione accelerata), dispnea (difficoltà respiratoria), tosse con muco scuro.
- Sintomi Generali: Febbre, letargia, cefalea, alterazioni dello stato mentale (confusione, perdita di coscienza).
Meccanismi Fisiopatologici della Cianosi
La cianosi si sviluppa attraverso tre meccanismi principali:
- Desaturazione Sistemica di Ossigeno: Elevata concentrazione di emoglobina deossigenata a causa di un deficit di ossigenazione centrale.
- Rallentamento del Circolo Periferico: Stasi venosa con aumento dell’estrazione di ossigeno dai tessuti.
- Aumento di Derivati Anomali dell’Emoglobina: Presenza di metaemoglobina o solfoemoglobina a causa di avvelenamento o esposizione a tossine.
Diagnosi della Cianosi
La diagnosi di cianosi si basa su:
- Anamnesi e Esame Obiettivo: Valutazione della colorazione della pelle e della presenza di altre anomalie.
- Esami Diagnostici: Esami ematochimici per dosare le emoglobine anomale, radiografie toraciche, elettrocardiogramma, cateterismo cardiaco, test di funzionalità respiratoria e polmonare. La pulsossimetria e l’emogasanalisi arteriosa sono utili per stimare e misurare la quantità di ossigeno nel sangue.
Trattamento della Cianosi
Il trattamento della cianosi si focalizza sulla gestione della causa sottostante e sul ripristino della normale saturazione di ossigeno nel sangue:
- Ossigenoterapia: Somministrazione di ossigeno per aumentare la saturazione di ossigeno nel sangue e alleviare i sintomi.
- Trattamenti Specifici: Se la causa è una malformazione cardiaca o un’altra condizione grave, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico o altre procedure invasive.
In caso di cianosi acuta, è fondamentale intervenire tempestivamente per evitare complicazioni potenzialmente letali. La gestione delle condizioni sottostanti è cruciale per il ripristino del normale colore della pelle e il miglioramento delle condizioni generali del paziente.
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