Le stomie, necessarie per l’eliminazione di feci o urina, sono comuni in diverse condizioni patologiche e possono portare a complicanze cutanee significative. Tra queste, le alterazioni della cute peristomale, in particolare la dermatite irritativa da contatto (PMASD – Peristomal Moisture Associated Skin Damage), sono molto frequenti e rappresentano una sfida importante per i pazienti e gli operatori sanitari.
Frequenza e Impatto delle Complicanze
Studi dimostrano che il 45% al 68% delle persone con stomia sperimentano complicanze cutanee peristomali. Un’alta percentuale di queste complicanze è dovuta al contatto della cute con gli effluenti, che può causare irritazione e danno. Un dispositivo di raccolta inadeguato o mal posizionato può portare a perdite, che aggravano queste condizioni.
Cause di PMASD
La PMASD si verifica a causa di:
- Contatto Prolungato con Effluenti: Gli effluenti irritanti che fuoriescono dalla stomia possono danneggiare la cute.
- Ambiente Umido: L’occlusione della cute peristomale da parte del dispositivo di raccolta crea un ambiente umido che facilita l’irritazione.
- Perdita di Peso o Aumento di Peso: Cambiamenti nella conformazione addominale possono influenzare l’adesione del dispositivo.
- Complicanze Meccaniche: Come ernie parastomali, retrazioni e distacchi muco-cutanei.
Classificazione delle PMASD: Strumento SACS
Bosio et al. hanno sviluppato il sistema di classificazione SACS per identificare e classificare le lesioni della cute peristomale:
- L1 (SACS): Arrossamento senza perdita di sostanza o essudato.
- L2 (SACS): Lesione erosiva con perdita di sostanza.
- L3/L4 (SACS): Ulcerazioni più gravi.
Prevenzione e Gestione
La prevenzione delle PMASD è fondamentale e comprende l’uso di barriere cutanee adeguate e una corretta tecnica di gestione della stomia.
Barriere Cutanee
Le barriere cutanee modellabili hanno dimostrato di ridurre significativamente l’incidenza delle PMASD. Studi hanno mostrato che queste barriere:
- Migliorano l’Adesione: Riducendo gli spazi vuoti intorno alla stomia.
- Prevengono le Perdite: Mantenendo la cute peristomale asciutta.
- Facilitano il Self-Care: Rendendo la gestione quotidiana più semplice e riducendo il rischio di irritazione.
Educazione del Paziente
L’educazione terapeutica è cruciale per la prevenzione delle complicanze:
- Valutazione e Cura della Cute Peristomale: I pazienti devono essere istruiti su come valutare e gestire correttamente la cute intorno alla stomia.
- Uso dei Dispositivi: Scelta del sistema di raccolta più adatto (monopezzo o due pezzi) in base alle esigenze individuali.
- Igiene Quotidiana: Importanza di una corretta pulizia e asciugatura della cute peristomale.
Monitoraggio e Intervento
- Ispezione Regolare: Controllo della cute peristomale durante ogni cambio di sacchetto.
- Intervento Precoce: Segnalare tempestivamente al personale sanitario eventuali segni di irritazione o lesioni.
Risultati degli Studi
- Studio Osmose: Ha evidenziato che un’errata preparazione del dispositivo per stomia può portare a complicanze cutanee. L’uso di barriere cutanee modellabili ha ridotto significativamente le alterazioni della cute peristomale.
- Studio Multinazionale del 2014: Ha confermato che le barriere modellabili migliorano l’integrità della cute peristomale e riducono le complicanze.
- Studio del 2017: Ha dimostrato che le barriere modellabili sono efficaci nel migliorare il self-care e ridurre i costi associati alle complicanze cutanee.
La gestione efficace della cute peristomale è essenziale per prevenire complicanze come la PMASD. L’uso di barriere cutanee modellabili, una corretta educazione del paziente e un monitoraggio regolare sono fondamentali per mantenere l’integrità della cute peristomale, migliorare la qualità di vita dei pazienti e ridurre i costi sanitari associati.
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